前言:高血压病是人体升压机制和降压机制平衡失调的一种功能性疾病,但是有部分患者很难治愈。由于一般情况下高血压对人的损害是一个长期,缓慢的过程,初期往往不引起病人的重视。因此血压超过正常的标准(120—130/80mmHg),长期在140/90mmHg以上的高血压病患者,会导致人体动脉硬化而发生心脑血管缺血产生偏瘫,胸闷胸痛,水肿,等人体重要脏器心脑肾的损伤危及生命。等到发生这种情况的时候治疗是很困难的。以往几十年由于我国的物质生活水平低,高血压病的发病率较低,很多人对高血压病的预防和治疗不予重视,因八十年代以来我国高血压病发病率居高不下,逐年升高,现在全国有二亿多人患有高血压。近来我国高血压联盟呼吁重视高血压病的预防和治疗。很多临床医师本意是为降低高血压病患者心脑血管并发症的发病率,强调高血压病对人体有很大危害,是一个终身疾病,不能治愈,告诫病人应坚持终身服药。但是临床有些人依从性好的,按医生的嘱咐去做,达到了很好的效果。而有的患者听说以后,这样反而导致一部分高血压病患者对高血压病的治疗失去希望,认为高血压病反正不能痊愈,只要服药就可以了,从而放弃通过生活方式的改变而使血压可能痊愈的努力。有的甚至由于对于高血压的恐惧而产生焦虑抑郁的情绪,导致高血压病更难以治疗。 实际上部分高血压病通过努力是可以治愈的。现在虽然有很多疗效好的降压药,高血压病的血压基本都能控制正常。但是现在高血压的发病率是越来越高。作为负责任的医师不应该简单的一概而论的对病人说:高血压病不能够治愈。不只是要等到疾病发生了才单纯用药物去治疗疾病。而是应该要告诉人们高血压病的诱发因素是什么?提前预防能够从根本上消除高血压病的发生,部分高血压病是可以痊愈的。如果我们能做到预防为主,就能防止许多疾病的发生。高血压病与我们的生活习惯密切相关,医学上称为行为疾病。如果能遵循中医的未病先防,既病防变的预防思想的指导,是能够从根本上降低高血压病的发病率,和提高治愈率的。一、高血压病是可以完全预防发生,部分高血压病早期可以自愈,患高血压的病人一生中都存在有治愈机会。 1、临床研究表明高血压病患者有20%左右的自愈率,.通过行为干预可提高高血压病的治愈率.高血压病是原因尚不十分明确的一种疾病。即使是正常人们的血压也是经常波动的,可因某些暂时性因素的影响而升高,当影响血压的因素去除之后,人体发挥自身的血压平衡调节机制,血压就可恢复正常。 有报道 ,1974年我国对正定县,共计43759的成年人进行了血压普查,对普查检出的高血压患者,经过4年后,对未治疗的高血压病人进行随访,将确诊高血压分为轻中重三型。结果:临界高血压患者44%的人可恢复正常;轻度高血压,指收缩压140~159mmHg(18.7~21.2kPa)和/或舒张压95~104mmHg(12.7~13.9kPa)的患者,有17%恢复正常;中度高血压,指收缩压160~179mmHg(21.3~15.2kPa)和/或舒张压105~114mmHg(14.0~15.2kPa)的患者,有8%的人可恢复正常;重度高血压患者,指收缩压=>180mmHg(24.0kPa)和/或舒张压=>115mmHg(15.3kPa)的人,没有一人能够恢复正常。(《血压初高可复原》发布: 2009-10-24 21:14|作者: admin| 关联网站:中华普通外科网) 高血压病是一个人体大脑皮层功能紊乱,导致的神经、内分泌、代谢、心血管多系统的功能协调紊乱最终导致心输出量增加,体液增加,血管痉挛外周阻力增加.而引起血压升高的病机十分复杂的疾病。现在的药物之所以不能治愈高血压病,是这些的药物所起的作用都在高血压病发病机制的多系统,多层次的末端的局部环节起一些利尿,扩血管,降低交感神经的兴奋性的作用。因此要想治愈高血压病必须采取综合措施,改善人体的血液循环,恢复人体自身升压机制和降压机制二者之间的平衡。 高血压病的诱发原因是有多种因素:现代医学研究证实,高血压病的发病与钠盐摄入过多、肥胖、久坐少运动、心理应激以及饮酒、吸烟等社会行为和生活方式密切相关。非药物治疗——改善生活方式是针对高血压病的病因病理因素进行的治疗,故可认为是治本。因此针对摄入钠盐过多,缺乏运动,肥胖,吸烟,长期精神紧张,过度饮酒,长期的情绪过度反应如愤怒,抑郁等要积极进行干预。流行病学的调查发现,高血压病是完全可以预防的。对于那些刚刚发现的高血压患者,我们给予中药治疗配合生活调节后,很多患者血压恢复正常,而免于长期服用降压药物。 世界卫生组织高血压专家委员会(WHO/ISH)1978年推荐的高血压诊断标准是成年人静息时收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥95mmHg,而收缩压在141~159mmHg和/或舒张压在91~94mmHg称为“临界高血压”。当时给成年人指定的正常的血压诊断标准还是:40岁为140/95mmHg,之后年龄每增加10岁收缩压(高压)增加10mmHg都是正常的,但是不管多大年龄的患者的舒张压不能超过95mmHg,收缩压最高不能超180mmHg.。认为随着年龄的增加,收缩压升高是正常的。后来通过大量调查发现我国西南地区大山中的少数民族部落以及非洲,美洲,较为封闭的部落中,几万人中没有一个高血压病人,从十几岁的年轻人到八十多岁的老人血压都在120-130/70-80mmHg左右。说明高血压病不是随着人的年龄增加一定要有的,是完全可以避免发生的。因此世界卫生组织修改了高血压病的诊断标准,人们发现临界高血压同样会造成靶器官的损害,因此,1983年WHO/ISH制定了轻度高血压诊断标准,即成人舒张压持续在90~95mmHg之间。1993年WHO/ISH取消了“临界高血压”这一诊断,而将其归入确诊高血压。同时在正常血压值上稍作修改,140/90mmHg这一界值原归入正常血压,后改为成人的高血压标准只要到140/90mmHg就可诊断为高血压病。正常成年人的血压应该在120-130/70-80mmHg左右。随着研究的深入发现这些少数民族的后裔融入到现代社会有的就患上了高血压病。经济越发达,社会生活节凑越快的国家高血压病的发病率越高。因此治疗高血压病必须针对致病原因进行干预,采取综合措施治疗高血压病具有十分重要的意义。 可见,只要具备一定的条件,是可以避免高血压病的发生的。我国的高血压病防治指南第一版是2000年才制定的。高血压病的诊断标准才和国际接轨,之前一直是按旧的标准来诊断高血压病的。2、 我们在临床常常见到有些人有些因为工作紧张导致血压高的患者,坚持早发现,早治疗,虽然不能停药,而长期坚持服药,血压稳定在正常范围,这部分病人,当年龄到了60岁退休以后,工作包袱卸掉后,精神放松血压即渐渐转为正常,而停止服用原来的降压药物。现代医学研究证明,人体受内外环境的不良刺激,会引起反复的精神紧张和创伤,导致大脑皮层兴奋和抑制过程失调,皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶,引起全身小动脉痉挛,周围阻力增高,因而导致高血压。同时,不良的刺激还会导致内分泌失调,使儿茶酚胺和肾上腺素分泌增多,从而影响了血管的反应性,引起血压升高。因此,治疗高血压除应给予必要的药物治疗外,适当地辅以心理疗法,如松弛-默想方法,瑜伽,静气功等,都可使血压稳步下降,并长期稳定在理想水平。 3、有临床研究报道有部分高血压病患者是到70岁以后,可自愈不再服药,我们在临床就碰到多例这样的高血压病人。以上这些情况告诉我们。一生中高血压病都有痊愈的可能,这种人体血压调节的功能紊乱是存在有能够逆转而恢复正常的可能性。而我们的任务就是,寻找到这种促使血压调节功能紊乱恢复正常的有效方法。因此任何时候都不要放弃治愈高血压病的努力。 2008年中国高血压联盟主编的《中国高血压患者自我管理标准手册》指出:对于那些血压在160/100mmHg以下的低危患者,发病时间不长,年龄不大,此期,人体仅有血压的调节机制的功能紊乱,没有严重的动脉硬化的血管本质病变。积极开展生活方式调整,改变自己生活中的不健康习惯,消除诱发高血压病的因素,限酒、保持心态平衡 ,坚持运动锻炼等,就可使大部分患者的血压转为正常。避免终生服用降压药物之苦。因此,二级以下的高血压病,早期抓紧治疗,是治愈的最佳时机。而对于刚刚发现的血压在160/100mmHg的患者,如果上来就给与西药治疗,事实证明有过度治疗之嫌。应该从生活调节半年以上,血压不能正常恢复再给予西药降压治疗,这样可以避免许多初发高血压患者终身服用之苦。 二,那么为什么高血压病几乎伴随终生难以治愈呢? 1 、医学专家公认为,高血压病是一个行为疾病,这主要是与我们的行为习惯有很大关系。好多病人只注重服药,不注重消除生活中导致高血压病发生的原因。 譬如,有的人饮食过咸,习以为常;有的人由于工作关系,经常吸烟、酗酒难以改变;有些人长期从事办公室工作,缺乏运动又不注重锻炼;而现代社会的生活节凑快,竞争压力大是造成人们长期精神紧张的原因。有的人这些工作和社会环境情况是很难改变的,从心态上面对当前物欲横流的社会,以及同行的业务竞争压力很难超脱。有些性格会导致人容易愤怒,或抑郁.长期以来患者习以为常,不感到是疾病,认识不到需要改变。而本性难易,就是知道也不易改变。因此要想治愈高血压病必须珍爱生命,调整心态,下定决心,从自我调节开始,针对以上所列举的高血压病的原因,针对自身进行查对,有针对性的改变自己的习惯,调整自己的心态。但是由于改变自己长期以来的心理和行为习惯是很难的,需要一定的毅力长时间的坚持,还需要一定的认智水平,因此不如每天服药来的省事,所以好多人宁肯选择终身服药,也不愿去改变自己不健康的生活习惯。对于初期高血压病如果要求治愈,必需做到符合健康的生活习惯和心理健康,这是要求病人做到的难点。 (1)、最近有学者用24小时动态血压监测吸烟对高血压的影响,结果表明,吸烟者24小时白昼、夜间的收缩压和舒张压均高于不吸烟者,并且吸烟者夜间血压明显高于不吸烟者,形成夜间睡眠中血压不下降的规律。而夜间血压升高与左心室肥厚直接相关,也就是说吸烟会引起血压升高且对心脏有不良影响。吸烟为什么会引起血压升高呢?目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺,使心跳加快,血管收缩,血压升高。有学者研究发现,吸一支普通的香烟,可使收缩压升高10~30mmHg,长期大量地吸烟,也就是说,每日抽30~40支香烟,可引起小动脉的持续性收缩,天长日久,小动脉壁的平滑肌变性,血管内膜渐渐增厚,形成小动脉硬化。吸烟还可加速伴有糖尿病的高血压肾病病情加重。吸烟的高血压病人有增加动脉血栓的危险,脑卒中和冠心病发生率也较高,心肌梗死发病率比不吸烟者高2~3倍。此外,还有资料显示,有吸烟习惯的高血压患者,由于对降压药的敏感性降低,抗高血压治疗不易获得满意疗效,甚至不得不加大剂量。 (2)、观察研究还显示饮酒与血压之间呈一种J型关系。轻度饮酒(每天1~2杯)比绝对戒酒者血压为低,而与不饮酒者相比,每天饮3杯或更多者有虽小但显著的血压升高。酒精类型与危险性不一致,且长期喝酒上瘾的人比刚饮酒的人对血压的影响更大。有一个研究报道,减少饮酒20年以上的男子与未减少者相比,其血压随年龄的增加值要低。有几个短期研究提出减少饮酒对高血压的治疗有益。对对照研究表明:减少饮酒与收缩压下降4~8mmHg相关联,舒张压也略有一降。血压正常者的血压也可随减少饮酒而下降。一些研究表明,戒酒(从饮5杯到0杯)结合限制能量(平均减体重9.6kg)有相加作用,且使收缩和舒张压各下降14和7mmHg。大量饮酒还会导致血压先降低而后升高,引起血压,过低或过高波动过大,而加重心脑肾的损伤。成人每日饮酒不应超过50ml,葡萄酒应限制在100ml,啤酒限制在300ml,饮酒后有血压明显升高,应完全戒酒。学者发现最初饮酒的几个小时内会出现血压的下降,血压水平和24小时前的摄入量相关。我国的何作云教授研究在停止饮酒后的几个小时和数天后血压开始下降。(3)、仅仅是生活习惯的改变就能降压,如对缺乏运动的患者,运动可使血压下降10-20mmHg.,并且能促进减肥,愉悦心情。但是高血压病患者应避免过度运动,特别是剧烈运动常使收缩压上升达24―26.7千帕(180―200毫米汞柱)。(4)、 平均体重下降5~10公斤,收缩压可下降5~20mmHg。减重一方面要减少总热量的摄入,强调低脂,就是少吃油腻食物;低碳水化合物的摄入,就是少吃米、面,每日的米面主食最好控制在6两一下。适当的补充瘦肉,和豆制品等蛋白质,以及增加水果蔬菜等富含维生素和植物纤维的食物。(5)、国外医生的研究发现饮食中盐能降低降压药物的疗效,限制在6克以下(大约是啤酒瓶盖去掉里面的橡胶垫后,平平的一盖),高血压患者在不用降压药的情况下可以降低至少2-8mmHg的收缩压。许多降压药借助于对食盐的限制降压效果才会更好,正常人每日5g盐,高血压病患者需要控制在每日3g钠盐。 (6)、对于那些长期生后压力大,精神紧张的高血压病患者。通过学习提高自己的认知能力,正确的认识社会,认识自我,正确认识人生,社会以及自然的发展规律,需要调整自己的心态,保持心态平衡。并坚持做静气功或者是体育运动,或者是到大自然中爬山,海边游泳,即可松弛紧张的精神,又可调节心情,还能锻炼身体,增强体质,等对身心的恢复效果更好。如果能够从生活中消除高血压病的诱发因素,再加上合理的用药就一定能够使早期的高血压病痊愈。 但是由于此类高血压患者的心理因素与患者的心理习惯,性格,以及认知水平有很大关系,已经长期形成了习惯,习以为然,认识不到自己的需要改变的地方,而有的是自己的知识水平所限,已经家庭,单位邻里,社会环境等因素难以改变,因此很多病人难以单靠自己来进行心理调整,必需借助心理医生的辅助,以及辅助一定时期的治疗精神焦虑抑郁的药物才能完成这项任务。因此由于心理因素导致的血压升高即使是在初期想要治愈也是高血压病治疗中最难的。 对于坐办公室等缺乏运动的高血压病患者朋友,每日最好是增加运动,长期坚持锻炼,至少每日要走一万步。常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄,如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可。 因此,对于原发性高血压病的治疗。不能像对待感冒咳嗽一样看成是一个单纯的疾病,而单靠医生开药就能治愈。治愈高血压病的过程,是高血压患者对自我行为习惯,以及心理状态是否符合健康要求的再认识过程。在这个过程中,认识自我,调整自我,使自己的身心失调都得到恢复,人体血压的升降机制紊乱就会得到纠正,高血压病也就自然而愈了。即使是初期高血压病如果不配合生活调节,想治愈是很难的。而事实证明那些初期高血压病能治愈的都是生活很规律的,或者是能够配合治疗进行生活习惯积极调整的病人。 高血压治愈的难点在于血压的波动和我们的生活密切相关,很多人的精神情趣受社会影响太大,面对五彩缤纷的世界,有诸多不能放弃的东西,难以把握自己,难以自持,随波逐流。有时候明明知道的道理,但是做不到,因此心理压力大,情志不不舒畅,长此以往,积年累月,导致血压难以恢复正常。因此医生只好用西药强制把血压控制正常。但是这类情况虽然血压正常了,未必能健康长寿,也就是说治得了病,治不得命。 2、高血压病难以治愈的另一个原因是:严重高血压病人发生的人体病理变化是难以逆转的。长期患高血压病的病人,血管在高压力下会发生重塑—也就是血管变狭窄,管壁变厚,发生难以逆转的病理改变,导致外周阻力增加。再就是在高血压的初期,有关血压调节的神经内分泌系统中的内分泌腺体的分泌功能亢进,长期二级以上的高血压病,腺体细胞由功能亢进,导致细胞增生,容易由量变到质变。功能性失调的时期是量的改变,通过治疗尚容易恢复正常,而器质性的质变很难治愈。这也是高血压病难以复原,难以治愈的原因。高血压病可以治愈的最佳时期是一级高血压病患者,此时仅仅有血压调节的功能紊乱,其主要病理变化是全身的小动脉在初期发生痉挛,这种功能性该改变是可以逆转的。而在后期发生硬化后是很难逆转的。而往往在此期,病人认为血压高一点,没什么痛苦,而不予重视,不去治疗。而等到进入三级高血压病时期,全身动脉发生严重硬化而出现弥漫性的狭窄,需要多种药,很长时间也不能够治愈的;甚至介入治疗-放支架扩血管都无法进行。我临床见一些高血压病人,每天服大量降高血压药,血压都还很高。最严重的一例病人,别的医师给他一天服46粒降压药,血压仍在180/110mmHg,每天非常痛苦。因此一定要重视早期高血压病的治疗。1995年世界高血压联盟的“维多利亚宣言”提出,合理膳食、适量运动、戒烟限酒以及心理健康为人类心脏健康的“四大基石”,再次将非药物措施列为预防和控制高血压等心血管病的基础。根据国内外新近研究,非药物治疗对于高血压病主要有以下三个意义:第一,控制轻型高血压,此法已被WHO列为轻型高血压前3~6个月的首选或基础治疗;第二,中、重度高血压辅助治疗,它可减少降压药物的剂量和服药次数,明显增强降压效果;第三,预防或减少心血管并发症。三,配合中药治疗有利于人体血压调节平衡机制失调恢复正常,因此可以逐渐减少西药用量,还能明显消除患者的各种不舒服症状: 中药对高血压病患者的头痛头晕、项强、头胀眼胀、肢体酸困乏力,心烦 心慌,失眠,鼻出血等这些服西药降压药后,虽然血压降为正常但仍不能消除的症状有很好的疗效。然而高血压病大部分病人没有症状。高血压病患者的大部分时间没有症状。以往中药虽然能很好的消除病人的痛苦症状,然而降压效果并不理想;另外高血压病是现代医学用血压计测量出的一个量化的概念,在中医古籍中没有和高血压一词概念相同的名词.高血压病在中医里面是什么?这个问题困扰中医界几十年无法解决.因此临床用药的方向不明确,所以疗效受到了一定的限制 .经过中医对高血压病治疗中的难题进行了科研攻关,.经过多年的努力,近来在中医方面初步破解了这个难题。依据中医《内经》的血脉理论,遵守张仲景的平脉辩证诊断法,充分吸收现代中医对高血压病研究的科研成果,创造性的提出了一套有关高血压病的中医新学说。在新理论的指导下,所制定的临床中药治疗方案对高血压病的降压,,取得了较好的效果。中医的长处是善于调节人体的机能,中药的长处在于综合配伍,有利于人体内整体协调功能紊乱的恢复。优势在于远期疗效优越,对人体内升压和降压机制平衡的恢复有较好的疗效,从而在根本上解决高血压病的问题。.刚刚发现的初期一级高血压病中轻度的患者单纯用中药一个月即可使血压恢复正常,严重些接近二级的用三个月到半年时间大致可以正常。如果一级高血压病时间比较长了,需要大致半年到一年的时间;中期二级高血压病患者应用中药后可显著减少西药降压药的用量,长期服用可提高治愈率。对三级难治性的高血压病配合中药治疗后可显著降低血压的水平,特别是哪些长期高达200/120mmHg以上,用降压药物后因血压下降而出现头痛头晕,肢软无力的患者配合中药效果很好,避免了血压下降过程中的心脑缺血的发生。就是在后期高血压病的患者可以通过中药的应用可以改善心脑的血液循环,防止血压的进一步升高,很好的防止心脑血管病的发生。相信通过中医中药的应用,高血压病血压调节功能紊乱的状态一定能得到治疗。使人体内降压机制和升压机制恢复平衡,从根本上解决血压高的难题,中医治疗高血压病必定大有作为。 总之,当发现高血压病之后,不要仅仅简单的认为是单纯的血压升高,而应深入的认识到是自己的生活行为方式,和心态不符合健康的要求标准,造成了对身体的损害,影响了人体生理功能,这样的生活方式对人体生理功能的影响,超出了人体的自我平衡调节的代偿能力,导致了肌体机能失调,而出现了疾病。世界卫生组织研究表明:70%的疾病和人们的生活习惯有关,是不符合健康要求的生活方式导致了人体机体功能紊乱然后才是疾病的发生。因此保持健康的生活习惯,能预防绝大多数疾病的发生。这种导致血压高的 不良生活习惯,还可能导致许多其它疾病。应该清醒的意识到这种生活方式是不可持续的,需要下决心告别自己以往不健康的行为方式和心态而使自己的身心强壮起来。人体是一个生物体,有自我修复功能,一定程度的失调,在祛除病因的情况下,是可以恢复正常的。通过生活方式的改变,去掉诱发高血压病的因素,在人体自身生理平衡机制的调节下,可以使人体失调的生理机制恢复正常,高血压也就消失而自然痊愈了。我们临床发现虽然有些高血压病患者由于生活的关系不能断药,但是只要努力坚持健康的生活方式,由于平时血压控制很好用药很少,经过多年的努力药物越用越少,有的可以痊愈,有的待退休以后血压正常而停药的情况很多。即使不能停药身体也会越来越好,因此健康的生活方式是需要终生坚持,会纵身受益。最后需要提醒患者的是,不要总是纠结于什么时候高血压病能治愈,这样反而导致精神压力过大,而不利于机体机能恢复正常。经过医生的诊查制定治疗方案,按医生的嘱咐用药治疗,长期坚持;在医生的指导下逐步的纠正自己的不健康的生活方式和心理状态,消除导致血压升高的因素,使身心逐渐康复,忘掉高血压而致力于健康的生活方式,反而会有利于血压更快的恢复正常。 高血压病可以治愈的时机是一期高血压病的早期。采用西药使血压降为正常;配合中药治疗促使人体血压的调节机能恢复平衡,改善人体的血液循环;再加之倡导中医未病先防既病防变,积极对病因进行干预的思想,对能够导致高血压病的不健康的行为习惯的改变,消除诱发高血压的因素。采用综合干预措施进行治疗就能够使高血压病的治愈率大大提高。你可登陆网站:河南省中医药研究院:王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com特别提示: 近期有网友在文章的下面,发表评论的地方咨询,这样本人是无法回复的,建议你们找到我的网站经过注册登记才能咨询。 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高血压一旦确诊,需要长期应用降压药物,有些患者需要终身服药,所以选择合适的降压药物至关重要。目前高血压的治疗主要还是依靠药物,其他方法只能作为辅助措施。但是长期服用降压药物都有一定的副作用,而且大部分高血压患者需要2-3种药物联合应用,才能稳定、持续控制血压。所以在医生指导下规范、合理用药,以达到降压达标、减少药物副作用就显得十分重要。 目前推荐的五大类降压药物有:一、血管紧张素转换酶抑制剂,如卡托普利、培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利等,适合于高血压合并冠心病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全等,它可以减轻高血压所致的左室肥厚,并可抑制糖尿病肾病、高血压肾病所致的肾功能不全,还可以改善胰岛素抵抗,配合降糖药物改善高血糖;还可以保护血管,防治动脉粥样硬化,延缓心功能不全的发展进程;对高龄患者降压作用平稳,调整剂量方便灵活。最常见的副作用是持续性干咳,最严重的副作用是血管神经性水肿,但十分少见,与过敏体质有关;孕妇不能用;严重肾功能不全、血肌酐大于260微摩尔/升者禁用;培垛普利、贝那普利、雷米普利、福辛普利属于长效制剂,咳嗽反应相对较少,有条件者首选上述药物。 二、血管紧张素II受体拮抗剂,如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等,主要用于原发性高血压、高血压心脏病、高血压肾病、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并高尿酸血症;特别是男性高血压患者伴有功能性性功能障碍者(ED),此类药物在降压的同时可以改善性功能(主要是缬沙坦);长期应用还可以预防心律失常,如减少房颤的发生率,减少室性和房性早搏,控制窦性心动过速的发生;改善胰岛素抵抗,对2型糖尿病人有利;还可以减轻或逆转高血压所致的左室肥厚;控制高血压肾病、糖尿病肾病所引起的蛋白尿;药物的安全剂量范围大,在规定的大剂量范围下,副作用增加不明显。孕妇不能用;严重肾功能不全、肾动脉狭窄者慎用,没有血管紧张素转换酶抑制剂的咳嗽副作用,而作用与其相当,是目前应用最广的降压药。 三、钙通道阻滞剂,如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等,主要用于原发性高血压、高血压合并冠心病、高血压合并颈动脉粥样硬化症、高血压合并肾功能不全等,该药的特点起效快,降压幅度大,剂型多,有短效、缓释、控释及分子长效物等剂型.短效制剂如心痛定,因副作用大,目前只用于急诊控制血压,不主张长期服用;控释片和分子长效制剂,药效可持续24-30小时,做到了平稳降压的目的,就是偶然漏服一次,血压也不会波动很大;该药最大的优点在于可预防颈动脉粥样硬化所致的脑梗塞,肾功能不全者可用常规剂量,长期应用对血脂血糖没有不良影响,孕妇高血压也常常选择此类药物,所以往往作为首选高血压药或联合药物的选择之一.副作用主要是扩张脑血管引起头痛,所以习惯性头痛患者不适合应用;扩张周围血管可致脚踝水肿,但不会影响心肺功能;降压过快反射性引起心跳加速,心悸;更年期妇女可加重面部潮红,内热汗出,随着剂量的增加,上述反应也会加重;但是不是所有的钙通道阻滞剂都有上述副反应,最好在医生诊断评估后选择应用;与其它种类的降压药联合使用,该药的某些副反应可减轻或消失. 四、利尿剂,如氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米、安体舒通等,虽然美国高血压指南把它推荐为首选降压药,但是国内大部分医生一般不单独选择此类降压药,往往与血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂联合应用,适用于老年人单纯性收缩期高血压,用2种以上的降压药不能控制的顽固性高血压,特别是对盐敏感性高血压(即每日摄入氯化钠超过6克,或口味过重者,血压常常会升高),容易水肿的高血容量高血压效果明显,是复方高血压药的主要角色,如珍菊降压片,复方降压片,海捷亚,复代文等;该药长期大量应用(如氢氯噻嗪每日大于50毫克,吲达帕胺每日大于5毫克)可引起电解质紊乱,特别是低钾血症,可诱发心律失常,造成人体内环境紊乱,发生致命性室速,室颤;还可引起血脂,血糖和尿酸升高,所以2型糖尿病,痛风患者不能长期使用大剂量利尿剂;但是小剂量(如氢氯噻嗪每日小于25毫克,吲达帕胺每日大小于2.5毫克)与其他降压药联合应用(如血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素II受体拮抗剂)可减少或对抗上述副作用。目前应用最多的是氢氯噻嗪和吲达帕胺片;呋塞米主要用于合并肾功能不全,心功能不全的高血压患者;安体舒通用于继发性高血压和某些特殊类型的高血压患者。 五,β-受体阻滞剂,如倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛等,主要用于高血压合并冠心病,高肾素性、以舒张压升高为主的高血压(青年人、腹型肥胖者多见),易紧张、心率过快的高血压,高血压伴有心肌梗塞,高血压合并心律失常,顽固性高血压等。该药最大的特点是可预防部分高血压患者猝死;其次降压同时减慢心率,目前认为心率快慢与人类寿命、心血管意外事件有关,在休息状态下心率保持在60-70次/分钟,最有利于心脏供血与做功,所以高血压患者适当减慢心率有益于气血平和、延长心脏的工作时间;根据近年的研究表明,在口服B-受体阻滞剂时,心率维持在55-60次/分钟,且无头昏、乏力等症状,是药物发挥最大效能的合适剂量,不必过于担心。小剂量长期服用不会引起血糖血脂紊乱,不良反应主要有疲乏、肢体冷感、心动过缓等。不能突然停药,否则原有症状容易反弹,特别是心率反而会增快,所以要缓慢、逐渐减少药物剂量和服药次数,以最小剂量时停药。肾功能不全时减少剂量,发生II度以上房室传导阻滞时禁用,显著的窦性心动过缓者(心率小于50次/分钟)慎用。
河南省中医药研究院附属医院心血管科王玉民:很多高血压病患者,对服用西药降压药有一种恐惧心理,有的是怕药物的不良反应;而有的是怕所谓的药物依赖。其实这些观点是不对的。所谓药物依赖就是指只能用这个药,而不能用其它的药物代替,就是我们平常说的上瘾。所有的降压药都没有这样的依赖性。高血压病需要终身服药,是因为病机不明,没有找到根治的办法,不是药物依赖引起的不能戒断。所有的西药说明书中都写有一定的副作用,但是,这些副作用不是在每个人身上一定会发生的。有大部分高血压病患者服降压药几年都没有什么副作用发生。而有些降压药有副作用,只要在医生的指导下规范用药就可以避免药物的不良反应对身体的损害,有些药物即使发现了小的副作用,根据情况及时调整药物,原先的药物造成的副作用就会消失,不会造成不可逆转的后遗症。每个降压药物的副作用都在药物的说明书中写着呢,没有写出的情况一般不会发生。尽管药物说明书中写了很多副作用,可是这些副作用不是每个人用药后一定会出现的,只是极少数可能发生,降压药物是相对安全的,副作用很少。 社会上的药店中卖有许多降压药物,但并不是所有的降压药物,随便拿来用就都对人体有好处,有些降压药物,应用后虽然血压下降了,但是最终你还是难免发生心脑血管病而危及生命,也就是说血压虽然降压去了,使你的心理得到了安慰,但是用了这类药和不用这类药物,你的病情发展最后结果是一样的,也就是说你用了不当的降压药物,花了钱,和没有用的效果是一样的。这就是化学药物的不足。 目前国际上推荐的降压药物有五大类是比较好的,把这五类药物进行合理搭配应用才会对人体是有益的。最新的美国2013年的高血压病防治指南JNC8,指出第一线药物是四种,但对此各国的专家有争议。A:——各种降压药都有哪些副作用? 目前国际高血压病联盟推荐的五大类西药降压药物如:第一、β受体-阻断剂如美托洛尔,比索洛尔,(商品名:倍他洛克,)阿替洛尔,拉贝洛尔等,适合交感神经系统兴奋导致的高血压病,(心率评估主要是清晨起床前的基础静息心率。)临床表现为伴有静息心率在80次/分以上的心动过速的患者,副作用主要是导致心动过缓,性功能低下,糖尿病伴周围血管循环不好的患者不提倡应用.。还还对血糖代谢不利,能导致外周血管收缩,因此不适合糖尿病患者长期应用。除非是心动过速的病人,一般情况下医生都尽量避免长期大量应用。这类的药物,随着剂量的加大,副作用有所升高。2013年美国新出版的高血压病防治指南JNC8已经不把它列为降压的首选药物。 对难治性高血压病的研究表明高血压患者的心率控制在60-75次/分,,心血管事件发生率和死亡率最低。对高血压伴有冠心病的患者心率在60次/分左右风险最低,在70次/分时风险明显升高,因此对于中青年难治性高血压患者心率大于75次/分时就可以用β受体-阻断剂。对于高血压病伴有冠心病心力衰竭的患者心率大于等于70次/分时即进行干预,心率降幅至8次/分,最好达到14次/分左右,,目标心率是55-60次/分。 高血压病是交感神经兴奋导致--肾素血管紧张素-=醛固酮系统激活是中要的发病机制。中青年人以交感神经兴奋性升高为主,表现为舒张压较高,对这类病人β—受体阻滞剂治疗效果较好;腹型肥胖患者交感神经兴奋性较高,可小剂量使用β受体-阻断剂,对血糖很少有影响,但是会掩盖低血糖的症状应引起注意。对老年人或卒中患者,不优先推荐使用β受体-阻断剂。但是对于心率显著增快的患者,可小剂量使用。 临床上应使用高度选择性的β1受体阻滞剂。如比索洛尔,琥珀酸美托洛尔,卡维地洛。非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂如恬尔心虽能降低心率等不可以用于心力衰竭或左心收缩功能降低的患者。高度选择性的阻断β1受体,降低交感神经兴奋性才而非单纯的降低心率才能起到心血管的保护作用,单纯控制心率不降低交感神经兴奋性的药物伊伐布雷定对高血压预后未见影响。 第二、钙通道阻滞剂如硝苯地平,氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平,尼莫地平等是直接扩张血管的降压药。降低收缩压效果较好,是中国人用量最大,是中国人一般首选的降压药,有很好的防止动脉硬化的效果。常见的副作用主要是导致头痛,肢体肿胀,心动过速。短效的对心衰患者不利。硝苯地平9心痛定)是第一代的钙通道阻滞剂,副作用大,药效时间短,起效快,降压幅度大,第二代采用了缓释技术生产的缓释片,控释片,药效时间延长,但是片剂不能随便掰开,否则就发挥不了长效作用,如尼福达,和硝苯地平控释片等。第三代的是分子长效药物,可以达到24小时的长效平稳降压,片剂可以任意掰开不影响长效作用。如氨氯地平,拉西地平,贝尼地平,乐卡地平等,而且可以同时扩张出入球小动脉,而对肾脏轻度损伤的患者也可应用。这类药物随着临床应用剂量的加倍副作用也成倍的增加,在降压药物中是随着剂量增加副作用增加最大 的药物。最适合于高血压病患者心率偏慢的患者。心率偏快的患者必须选用的时候应该加β—受体阻滞剂如美托洛尔之类。 第三、利尿剂,氢氯噻嗪,呋塞米,安体舒通等,(不包括寿比山)副作用主要是大剂量导致电解质紊乱;引起血脂血糖,尿酸等代谢紊乱,因此糖尿病患者和痛风患者不适合应用,因此长期以来治疗高血压病不作为首选的药物。但是2013版的美国高血压病用药指南JNC8建议美国人作为降压药物的首选,引起很多各国专家的质疑。并且这类的降压药物对防止动脉硬化效果不如其它类的降压药物。比较适合肥胖和收缩压偏高的患者,不适合老年患者。临床医师一般不把利尿剂作为降压的首选主要药物。也应该避免长期大量应用利尿剂,长期小剂量应用相对安全,氢氯噻嗪长期大量用会导致低血钾,安体舒通能升高血钾,呋塞米主要用于肾功能不全时的利尿降压,也有导致低血钾的副作用。长期小剂量配合其它降压药物治疗高血压还是被高血压病专家认可的。 第四、血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利,赖诺普利等,这类药特别适合伴有糖尿病的高血压患者和早期肾损害有蛋白尿的病人,但是严重肾功能不全血肌酐达到267mmol的病人禁用。这类药有很好地 保护血管防止动脉硬化的作用,也比较适合糖尿病人应用,因此临床医师降压的时候应用的比较多。可以抑制血管紧素转换酶的作用,阻断血管紧张素1向血管紧张素而2转换;阻滞缓激肽的降解;阻断血管紧张素1-7.因此有三条途径阻断醛固酮系统(RAAS),降压效果更全面,更稳定。尤其是无可替代的肾脏保护作用。在高血压病伴有心脑肾血管事件的患者应该首选这类药物。常见的主要的副作用是导致咳嗽和白血球降低,血管性水肿等。这类药物临床剂量增大时副作用增加不显著。这类药中雷米普利和培哚普利效果较好。这类药物可做为降压药物的首选。 第五、血管紧张素二受体拮抗剂如缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦等,药效和血管紧张素转换酶相似但是没有咳嗽等副作用,自我感觉副作用不明显,是较新的药物,效果很好,在临床应用也很普遍。因此只要在合理的剂量范围内用药,这些降压药的副作用都很小。这类药物如坎地沙坦和替米沙坦还有降尿酸的效果。替米沙坦 的药效最持久。这类药物也是剂量增加副作用增加不明显。临床可以作为一线降压药物首选。 (以往用的药有利血平长期应用易导致抑郁,胃溃疡等。α-受体阻断剂如哌唑嗪,特拉唑嗪等,特点是对于肾损伤引起的 高血压效果好,降低压效果好,适合男性高血压患者伴有前列腺肥大的患者。但是副反应较大,主要是体位性低血压引起头晕。现在已经不作为首选的一线推荐药物)。 因为高血压病是个长期的几乎是终身需要服药的疾病,因此在研制高血压病的时候就考虑了这些因素。所以副作用比较小,而且是对心脑肾有一定的保护作用。但是,这就不是说治疗高血压的药物就没有副作用,你留心后就会发现所有的药物说明书都写了很多不良反应的副作用。但是这些副作用并不是在每个人身上都会发生,而是个别体质敏感的人才会发生。究竟该用那种药物副作用小,这个医生在用药以前不好判断,只有根据你以往用药的情况,以及你的身体状况,斟酌考虑。说实在的,医生考虑再周全,有没有副作用发生,医生难以保证,只有用了以后才知道。 这是因为很多病人有这样的情况,一般的大部分人都会发生的药物的不良反应,某些人没有反应;而大部分人没有的极少的不良反应会在一些人身体上发生,这就是个体差异。因此你的病人现在用药出现了不良反应,应该去找大夫调药,网上很难说那个副作用小,那个副作用大。高血压的副作用一般用药后注意观察,发现副作用及时停药就不会导致后遗症发生。在医生的指导下,定期检查身体,注意观察发现药物的不良反应出现后立即停止用药换用其它的降压药,因此就不必顾虑害怕降压药的副作用。 以上五类降压药物,根据血压由低到高的级别,可以开始用一种降压药物,逐渐加大剂量,直至达到最佳效果;也可以在一种降压效果不明显的时候加另一种降压药物,直至血压正常;对于严重的高血压病患者也可以一开始就用两种以上的降压药物联合应用。 B:——如何正确配伍,联合应用来减少降压药的副作用? 1、多种降压药联合应用可减少药物副作用。同时高血压药物的临床应用表明,一种降压药效果不好,把原来用的降压药加大量或者加同类的降压药如硝苯地平加尼群地平后降压的效果增加并不大,但是副作用的发生几率大大提高。这时候如果是在原来的用药基础上加另外一类降压药,而两种或是两种以上的降压药物配合应用后效果大增,副作用不增加。因此,现在提倡对于血压在160/100mmHg以上的二级高血压病从一开始就小剂量多种联合应用降压药治疗高血压病。这样比单用一种大剂量的降压药物副作用发生率低,降压效果好。 但不是每种降压药相互配合都好。适合相互配合的药物有: 第一“β受体-阻断剂如美托洛尔(商品名:倍他洛克),阿替洛尔,拉贝洛尔等和钙通道阻滞剂如硝苯地平,非洛地平,氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等;但是中国2010年的高血压病的防治指南,不推荐首先使用这两个配合应用。 第二钙通道阻滞剂如硝苯地平,尼莫地平,氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等和利尿剂,氢氯噻嗪,呋塞米,安体舒通等;以前的配伍不推荐,新的指南有证据证明这两类药物配合是合理的,新的指南也做了推荐。 第三是:利尿剂,氢氯噻嗪,呋塞米,安体舒通等和血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利,赖诺普利等。这两个是公认的较好的配合。 第四是利尿剂和血管紧张素二受体阻滞剂如缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦等。这也是很好的配合。 第五、是第二钙通道阻滞剂如硝苯地平,尼莫地平,氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平等和血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,依那普利,赖诺普利等。是最好的配合应用,也是最多的配伍应用。 第六、是钙通道阻滞剂硝苯地平,氨氯地平等和血管紧张素二受体拮抗剂如缬沙坦,替米沙坦,厄贝沙坦等配合应用。可以达到药效互补的作用。也是很好的,应用最多的配伍应用。 第七类、以往认为钙通道阻滞剂和利尿剂配伍效果不好,2010我国新的高血压病防止指南指出指出利尿剂和 钙通道阻滞剂联合应用是很好的配伍,可以长期应用。 血管转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂,新的2013年欧洲高血压病防治指南已经把它们列为禁止配合应用的联合用药。 2、生活调节和配合中药治疗可以逐渐减少降压药的用量。高血压病只要在医生的正确指导下,选用合理的降压药物,终身服药,也是可以的。因此有人称只要正确的坚持用药治疗,高血压病是一个不影响长寿的疾病,因此不必对降压药物产生恐惧。需要指出的是中药降压药对于高血压病的治疗有很好的效果,具有减毒增效的作用。但由于是天然植物,有效成分含量相对较少,降压的力度不如西药来的快,来的猛,但是可以改善人体功能,远期降压的疗效好。因此中西药结合是比较理想的治疗方法,中西药相配合可达到优势互补,相得益彰。同时配合生活调节,消除诱发高血压病的因素可以使降压药的用量逐渐减少,副作用也就相对少发生了。 3.最好选择每日一次的长效降压药。这样可以使在一天24小时内血压平稳而波动较小。王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com
高血压病治疗的最大疑难在于,没有一个西药可以根治高血压病,几乎需要终身服用降压药。当前治疗高血压病的药物,临床有西药,也有中药。有的人对中药治疗高血压不予重视;而有些患者是怕西药的副作用而不敢服用西药。然而严重的高血压病单纯服那一种降压药,血压下降的都不理想,心中十分苦恼。那么究竟中西药各有什么长处?而各自又有哪些不足呢?如何中西药结合应用提高治疗高血压病的疗效呢?下面我就谈谈这些问题。一、 西药的优点是降压效果快,降压效力大.疗效可靠.: 但是有好多副作用也大,有些药,病人服药后反应很大而难以坚持服用,有的是长期服药后发现好多对人体的损伤,严重高血压病人很多都伴有糖尿病,高血脂,尿酸高,肾功能损伤等因此有些类别的药如β——受体阻断剂美托洛尔、利尿剂氢氯噻嗪,等降压药都不能长期大量应用。所有的西药降压药是服药以后基本是不能停药。临床表明单纯服用一种降压药物,时间久了,控制血压达标率降低。而多种西药小剂量联合才能很好的控制血压。而中药的联合配伍方法是目前治疗各种内科慢性病采用后经临床证明是一种较为理想的治疗方案。 高血压病是一个人体大脑皮层功能紊乱,导致的神经,内分泌,代谢,心血管多系统的功能协调紊乱最终导致心输出量增加,体液增加.血管痉挛外周阻力增加.而引起血压升高的病机十分复杂的疾病.现在的药物之所以不能治愈高血压病,是这些的药物所起的作用都在高血压病发病机制的多系统,多层次的末端的局部环节起一些利尿,扩血管,降低交感神经的兴奋性的作用。因此要想治愈高血压病必须采取综合措施,恢复人体自身机能平衡。临床发现有些服西药的病人,尽管服的是长效降压药,但是血压仍不稳定,这是人体调节血压平衡的机制紊乱的结果。单纯服西药,部分病人的头晕头痛等痛苦症状在血压下降后,症状并不能够消失。临床的实践表明,并不是各种情况的高血压病都需要立即将血压降下去的.。一味的快速降压,血压虽降至正常,但病人反而新出现好多不适。临床有些重症高血压病人单纯用降压药,在血压迅速下降为正常后,心脑血管病的发病率反而上升。血压过低心脑血管病的发病率反而上升,医学上称之为“J”曲线。这些原因的根本在于,人体内某些重要的脏器存在着供血不足的情况.。在这种情况下,血压升高是人体对内部某个部位缺血的一种保护性反应,一味的降压会使人感到不适,并且能激起人体的升压机制活跃,使血压难以下降。 高血压病治疗的最理想的方法是设法保持人体内的血液循环通畅;能够使人体内的升压机制和降压机制二者回复平衡,而不是一味的用强制的方法使血压硬性的恢复正常。中国高血压联盟为我国高血压病患者制定的(2008版)《自我管理标准手册》中的高血压病诊治流程中建议对于刚发现的高血压应先检查,查明原因是什么?检测完以后,对于二级以下的高血压病患者,即使血压在179/109mmHg,也不主张立即用西药降压,而要求观测三个月,看血压是否能回复正常,再考虑用西药降压药。而往往此时病人有头晕头痛等不舒服的感觉,因此此时应用中药最为合适。中药停用后不会发生血压反弹,而不能戒断的情况。二、中药的长处是善于调理人体的生理功能,促进人体血压升降的调节机能恢复平衡。 1 、中医药是我们的祖先通过对人体机能生理病理变化的外在表现的长期观察,通过医疗实践总结出来的。中医的阴阳,五行学说认为:人体的脏腑机能应该是相互制约,相互促进的,彼此之间应该协调平衡,人体的机能才能得到正常的运行,人体各个部分失去协调,平衡被打破,表现为一部分的亢奋,一部分的不足,这就是疾病的产生。因此中药的长处是具有多种功效的药物配合协调应用,善于调节平衡人体整体的功能,从而改善人体机能的病理状态,消除人体的不适症状.使人体紊乱的机能渐渐恢复正常,这些优势是已经被临床疗效证明了的。譬如,西药的胃动力药,吗丁啉,这个药是九十年代由外国引入我国的西药,它的功效是促进胃的蠕动,治疗胃胀气。西医把它奉为至宝,药价在我国卖的很贵。殊不知,具有这种功能的中草药,在我国有几十种,而且中药还具有根据不同的情况,改进胃的运动能力,而的选药也不同的区别,分类更加精细。我们通过近二十年的高血压病的临床研究,观察到长期服用中药配合西药治疗高血压病可使西药用量渐渐减少.有的甚至可以达到停药的效果。中药的优势是不仅能够消除病人的痛苦症状,而且能改善人体血压的调节机能,使人体的升压机制和降压机制的失调恢复平衡,使血压稳定。由于高血压病受生活习惯的影响很大,加之中药恢复人体血压调节机制的平衡是个相当长的时间,需要数年或者十几年的 时间,并且这些痊愈的病人主要集中在高血压病的初中期患者中的一部分,而我们的省市级医院所治疗的高血压病大多是中后期的高血压病人。因此好多的医院,由于病人应用中药治疗高血压病坚持服药的时间较短,长期应用中药治疗高血压病的人数量少,观察不到这个疗效,因此不了解中药降压的优势所在,武断的认定为中药的降压效果不好。研究出能有效促进一级高血压病患者,一级临界高血压病患者的血压恢复正常的中药方,使亿万高血压初期的患者转为正常,免除终身服药之苦,将是中医对世界高血压病防治领域的重大贡献!这在不远的将来就会看到希望。2、 另一方面,中药在保护血管,降低血粘度,改善血液循环,在防止心脑血管病方面也有很好的效果。能够从根本上消除体内导致高血压病的因素。由于能改善心脑肾的血液循环,对于由于长期高血压而动脉硬化,特别是心脑肾重要脏器缺血,导致更进一步激发人体的升压机制,而引起血压顽固难降。用中药治疗后,心脑肾的循环得到改善,可是顽固性的疑难重症高血压病患者的血压逐渐降低,而预防在降压过程中出现心脑血管病事件上升,而防止降压过程中“J”型曲线事件的发生。 3.高血压病人往往伴有头晕,头痛,心悸等不舒服 的症状,中药在降压过程中能很好的消除这些不适症状,这是较之西药的优势。特别是一些70岁以上的高龄老人,血压在150/60mmHg左右,用并不适合用西药降压,用中药既可改善头晕头痛的不舒服感觉,又不会导致血压下降过多。 因此在此提示高血压病患者,由于高血压病是多系统、多环节的人体功能平衡失调,因此幻想通过发明一种药物,从根本上治愈高血压病是不可能的。必须采取综合措施,联合应用,方能使人体多环节多系统的机能平衡紊乱得以恢复。那种打着发明了一种新的中药,就能根治高血压病旗帜的宣传是一种过度的夸张。 三、那么如何进行中西药配合治疗呢?应根据不同的血压水平,和体质状况来选择中西药物.中药的特点是,改善高血压病人的众多不舒服的症状效果好。远期恢复人体自身的血压调节机制方面效果好,用中药后可减少西药用量。但是不足之处是现在的中药的降压有效成份含量少,降压力量弱。如果不论多高的血压一律单纯用中药治疗降压,往往导致血压难以下降而治疗失败,因此必须有条件的选择中药的配合应用。1 、如果你是刚刚发现高血压病的青年患者,血压在160/100mmHg以下,你不妨先单纯服用中药治疗。大约需要一个月到三个月的时间治疗,就有可能让你的血压恢复正常而免除你需要终身服用西药之苦。中药治疗高血压病的优势最大之处在于对高血压病早期进行治疗。此期患者仅仅是有血压的调节机制紊乱,没有质的改变,此期是高血压病紊乱的调节机制能够恢复而使高血压病可能治愈的最佳时期。这个时期用中药的目的是避免将来终身服用西药。但是必需配合生活调节,消除生活中导致血压高的 因素,例如少吃盐,戒烟酒,坚持体育运动,保持心态平衡。这样才能保证用中药治疗好以后,血压不再反弹,如果生活中不注意,血压恢复正常后过一段时间会再次升高。对于这样的不能坚持生活调节的高血压患者还是需要坚持服用西药为好。 2 、如果你的血压长期在160/100mmHg以上,已经采用西药降压治疗,那么建议你仍服用原来的西药,再加上中药,之后你会发现你的血压能够逐渐降低。大约经过三个月,你的血压就会出现明显的下降,当降到110/70mmHg以下时你就可以逐渐减少西药用量。如果想显著减少西药的降压药量需要服中药时间长一些,可能需要半年到一年的时间。我们临床采用的办法一般是等病人血压明显降低,西药减少药量之后,如果病人服汤药有困难,就改用中成药治疗,或者是将汤药成分配成药丸继续服用。 3、长期患高血压的严重高血压病的患者,服西药多种联合应用效果不理想,检查又没有继发性高血压因素的难治性的顽固性高血压病患者,.这类病人伴有神经功能紊乱,以及代谢紊乱,而且往往有严重的动脉硬化,而存在心脑肾的供血不足,中药补肾潜阳的中药不仅有降压作用而且能够改神经功能紊乱,调节人体的代谢功能;而活血化瘀,化痰通络的中药具有改善血液循环,特别是有改善心脑肾血液循环,有利于血压的下降。可防止心脑在降压过程中导致缺血现象的发生,因此也很适合服中药治疗。对顽固性高血压病中医有肯定的疗效.可促使血压下降,防止高血压进一步发展。经过长期坚持用中药治疗后可减少西药用量,使血压稳定在正常范围。西药量减少后,长期应用副作用就少了。 4、如果你是一位长期高血压病患者,血压忽高忽低,不稳定;或者是血压虽然正常但是常有失眠,头痛,头晕等症状得不到改善,不适症状多而且复杂,这种情况配合服中药效果较好,中药可通过平衡人体阴阳,调整人体脏腑气机而使的血压调节机制而发挥稳定血压的作用。在改善人体因高血压引起的不适症状方面,这是中药的长处。 5、老年人由于年龄大,而体质偏弱,自身血压调节机制稳定性减弱,动脉硬化,临床表现为脉压(高压和低压的上下差别)大,而且血压不稳,而波动较大,中药有能够增强人体体质,强化人体机能的自稳功能,而且降压作用和缓,很适合配合服中药治疗,可避免一上来就用大量降压西药,导致血压下降过快而使老年人出现心脑缺血的头晕四肢无力等不适症状。可应用补肾健脾,平肝潜阳 活血通络降压的中药治疗.6、进入更年期的女性高血压病患者,或更年期女性发现血压升高,常常是因为内分泌的变化导致的植物神经功能紊乱,而有的患者常常有潮热,汗出过多,心烦,急躁,失眠,肢体怕冷的许多不适的症状最合适服用中药治疗,临床应用二仙汤加平肝补肾的天麻钩藤,杜仲等不但能很好的消除病人的不舒服的感觉方面效果很好而且使血压下降的效果也很好。单纯肝火旺盛的用天麻钩藤饮加活血通络药即可.,伴有情绪抑郁的可以用丹栀逍遥丸加味配合应用。单纯的手脚心热,心烦急躁,潮热盗汗可用知柏地黄丸。 7、对于那些每天工作相当紧张,压力大,或者是情绪不稳定,以及社交频繁不能戒酒等难以改变自己导致血压升高的生活习惯进而配合治疗的患者,单纯应用中药治疗,开始效果很好,血压下降也明显,但是时间长了,会出现病人的血压下降不够满意。然而病人感觉应用中药以后,以往的烦躁,易怒,头晕头痛,以及等其它不适症状都消除了,而且这类病人典型的低压偏高,脉压小的现象得以改善。并且血压原来波动较大,血压不稳的现象也能得到很好的改善。这些病人愿意坚持服中药,因此建议这些病人,如果长期用中药后血压仍不能控制到正常,可配合少量西药使血压保持正常,中药用药时间长了,西药降压药可以逐渐减量。四、 但是需要注意的是由于中药是天然植物,有效成分含量低,它的优势在于远期疗效优越。 因此若想尽快取得明显的疗效建议你先服中药汤剂,待痛苦症状消失,血压降为正常后,取得了满意的疗效后,并且可以减少西药降压药的用量后再服中药丸剂维持治疗,这样才能满足患者治疗的目的。若一开始就用中药成药,见效往往较慢,血压下降的不理想,而导致病人认为疗效不佳而终止治疗,因此治疗失败。 有些人认可中药治疗效果而愿意坚持服汤药,血压在160/100mmHg一下的。我治疗的高血压病人坚持每天服用一付中药汤剂,坚持达一年多的大有很多,用一年以上的 高血压患者西药几乎停完了,没有停的也只是用少量一点点降压药,体检各项指标未发现任何副作用。而对那些以工作或社交为重,不能戒酒,工作繁忙,精神紧张的患者,只求血压正常而难以改变导致血压升高的病因等不健康生活习惯,对中药不太重视的患者,就是过分强调中药的效果,这样的病人也难坚持用中药治疗,幻想用中药汤剂取得好的疗效往往失败,这种情况的病人选用中成药长期服用难以显示出中药的优势。因此想取得好的不一般的降压疗效,而选用中药汤剂治疗高血压病一定要进行甄别:第一选病人症状突出的,用中药后会很快改善症状而显示出中药的优势;第二选择积极配合治疗,而又能下决心改变自身习惯的对象;第三,长期应用中药费用较大,因此选用中药汤剂治疗高血压病人想取得不一般的疗效就必须注意病人的经济条件能否负担的起。 刚发现的一级高血压病患者,服中药汤剂后经过不太长的一段时间,约大约三周—三个月左右时间的汤药治疗,大部分患者的血压便可下降为正常,巩固一段时间便可以停药。高血压病患者患病时间久了,用中药血压得到一定程度的下降后,继续服药,下降不再明显,这时候可以改用中药丸剂,坚持服用巩固疗效。目前药店中销售有很多具有降压作用的中成药。有的是以清肝泻火为主要功效,有的是活血化瘀为主要功效。有的是补肾平肝安神为主。适合各种不同人的体质。具体如何应用需要大夫诊脉,辨明你的体质类型以后才能选用。 初期血压正常以后的患者的血压以后会有反复的原因,不是降压药无效。而是高血压病痊愈后,诱发血压升高的因素又导致了肌体的血压调节机制的紊乱。因此高血压病一级患者血压正常后重要的是消除导致高血压的不健康的生活习惯,消除引起血压升高的因素才能从根本上保证血压不再升高,不能幻想有一种一劳永逸的灵丹妙药。如果多次反复血压升高,病人如果不能够从生活中配合调节,病人又不能坚持服汤药,将中药做成丸药,长期服用,或配合西药服用,长时期坚持也可获得中药的益处。 人体内的血压升降的调节机制紊乱导致高血压病发生,也是一个长期的过程,是长期的生活中不良因素的刺激导致的人体生理功能紊乱。若要使病人生理功能恢复血压正常,也必须有个长期的转变过程。因此用中药治疗的优势在于长期的调节,也不能幻想我长期患有高血压病而用几个月治疗就能将之彻底治愈。因此中药治疗也要长期坚持应用。 总的来说对于高血压病中医治疗主要是从心肝脾肾四脏论治.配合化痰祛瘀通络标本兼治,主要目的是协调脏腑气机,疏通血脉瘀滞。不仅可以治疗由于高血压病引起的 不舒服症状,而且辩证治疗可以同时改善病人伴有的其他痛苦症状。再加上通过对不良生活习惯的改变,中药和西药结合综合治疗就能使高血压病的疗效大幅度提高,达到比较满意的疗效。最后需要指出的是,高血压病是西医的病名,由于以往古代中医中没有这个病名,因此中医对这个病的治疗经验也不足,导致很多大夫对高血压病用中医治疗效果不好。许多降压效果不理想一直是目前中医界的治疗难点,我们以上介绍的效果,也是几十年临床研究的成果在近几年才有所突破的。所以用中药治疗,需要找对高血压病比较有经验的 心内科中医专家来治疗。 最后特别指出,本网站主要是对于患者的科普文章,告诉患者如何选用治疗的策略,不是具体方法,介绍详细用药的具体方法的文章是写给医生看的学术论文。很多患者希望我谈一下具体的中药治疗方案,有的患者因为文章中没有具体的中医方药,感觉不满意,还发了一些牢骚话。由于疾病是一病多因,一因多病,很多疾病看起来症状相似但是疾病不同,例如:头晕,可见于低血压也可见于高血压。病人感觉的症状背后的病因其实是很复杂多样的,需要面对面详细了解病情,然后通过治疗的效果,才能最后判断疾病。网上根本不具备这些条件。因此网上只能给病人指出一个方向供患者朋友选择患者如果想要具体的治疗方药,只有前来就医诊脉检查后才能开方,就像药店里摆了很多药物,如果你不经过大夫检查你的身体,判断你是什么病症,你自己到货架上取药服用,很可能用错药。请看《 患者如何正确的选择中药治病》。有些中医同行的大夫想了解中医治疗高血压的新理论和具体治疗方案来自己参考应用,提出要谈的详细一些,和具体用药方法,由于这里是个科普园地不可能谈很深。如果你是有这样的期待,以后可以关注我在学术期刊上面发表的有关高血压病的学术文章。因此这里没有具体中药的具体治疗方药,敬请读者理解。你可登陆我的个人网站:王玉民大夫个人网站drwangyumin.haodf.com (此文章为本人原创,欢迎传阅,非经本人同意不得转载)
门诊上经常遇到一些中青年患者,心前区痛、心慌、心脏跳动感、胸闷等症状很明显,病人非常紧张,于是看书查资料,心肌炎、冠心病、心衰……,怎么看怎么觉得自己的症状很符合,越看越不敢看,再听说身边一些突发心脏病的朋友或同事,有的人突然没了,有的心脏放了支架,有的搭了桥,……更是担心加害怕,认为自己肯定得了心脏病。可是到医院一检查,心电图、心肌酶、甲状腺功能、胸片、动态心电图、运动平板心电图、心脏彩超等等均没什么大事,于是大夫会告诉你“没什么病,回家吧”,弄的病人半信半疑,心里说,“我这么难受,又不是装的,怎么还说我没什么病呢?”其实这些患者得上的是心脏神经官能症,这种病是全身神经官能症的一种,是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群。其发生与长期压力大、精神紧张、熬夜、生活不规律、过度劳累、睡眠不佳、生气着急等有一定关系。主要表现为心慌、胸闷、心前区痛、呼吸不畅、喜欢长出气,全身乏力,有时伴有易激动、失眠、多汗、颤抖、头晕头昏、腰腿酸痛等一系列神经症症状。由于交感神经张力增高,常以自觉心跳为主诉,或感觉心前区搏动或不适,或常感心跳加快,不能自主,但摸脉搏一般心跳不超过100次/分,也很少伴有明显的早搏等心律失常情况。其心前区痛常局限于一点,或呈游走性,常为刺痛、跳痛,持续时间几秒钟,也可为隐痛,持续数小时、大半天甚至几天,其发生没有明显诱因,可以在紧张、劳累或激动后出现,也可以在安静时发生。胸闷憋气多与活动关系不大,常描述为喜欢长出气,深呼吸后胸闷减轻,或持续很长时间。本病西医没有特异的治疗方法,常给予谷维素、维生素B1等调节植物神经功能,效果不太理想,而病情的反复发作进一步加重了病人思想负担,形成恶性循环,造成疾病日久不愈。中医认为本病与劳心过度、肝气郁结、血脉不畅等有关,结合不同病人的情况给予辨证论治常常有较好的疗效,有一定优势,因此有些西医大夫会建议病人服用中药调理。但一般患者须坚持服用中药1~2个月才会有明显效果,汤药比中成药更对症一些。同时,患者本人一定要对疾病有正确认识,减轻思想负担,避免过度紧张、焦虑、生气,保持生活规律,避免熬夜及压力大等,这对于疾病的早日康复尤为重要。
患者:有陈旧心梗,5年多,平时周身无力,主要是下肢,心慌气短,并同时伴有冠心病,高血压。发病是低压100 高压180 打针扩充血管后,高血压有好转,但还是周身无力 这种病该如何预防和治疗,有什么方法最有效果,或者吃什么药可以控制住病情的发展,生活中饮食或者工作中应当注意些什么,国内有没有治疗这种病的权威医院,在此谢谢您了,陈恳的希望您能帮助解决。北京中日友好医院中医心内科徐浩:从你提供情况看,应了解一下心功能,心梗后可能会有心衰,会表现为乏力、气短、不能平躺,腿肿等,可作心脏彩超检查。同时,建议做一个下肢动脉B超,看有无血管狭窄,也会引起下肢无力。目前没有明显心绞痛,针对冠心病可以药物保守治疗,具体用药要结合具体病人,如果没有禁忌症,阿司匹林肠溶片、倍他乐克、蒙诺、他汀类降脂药对陈旧心梗患者很有好处,应坚持服用(但用药应专科就诊后酌定)。另外要控制好血压。注意低盐低脂饮食,避免过度劳累、情绪激动及大便用力,戒烟酒,控制体重。这种病很常见,大医院都可以治。单纯西药效果不好,配合中药调理对进一步改善气短乏力等症状有较好效果。
随着年龄的增长,老年人群中心力衰竭的患病率也会升高。值得注意的是,相当一部分老年心脏病患者,心功能已经不全,却缺少心衰的典型表现或被其他疾病的症状所掩盖,即所谓隐性心衰,故常易被人们忽视。临床发现,这种隐性心衰约占心衰总数的一半或更多,所以若能从以下的蛛丝马迹中识别早期心衰,并给予早期治疗,对患者的预后非常重要。 早期心衰有哪些蛛丝马迹 ——倦怠乏力、失眠烦躁。如果夜间睡眠时有烦躁、失眠,或有冠心病、高血压、肺心病史者出现倦怠乏力、反应迟钝、淡漠、厌食、嗜睡或睡中常醒等症状,可能是脑供血不足引起的,这是心衰的早期 表现之一,最好去医院检查。 ——夜间气喘。有冠心病史,夜间睡眠必须垫高枕头,平卧后出现咳嗽气促,并常在睡眠时憋醒,需坐起来喘息一阵才能逐渐缓解,可能也是隐性心衰的表现。 ——脉搏快或不规则。心跳加快常是心衰的早期表现,稍加活动脉率即超过100次/分钟,或有心律失常,这些都提示应尽早去医院作心电图和心功能检查。 ——夜尿增多。有冠心病、隐性心力衰竭者,在夜间平卧休息时,因心脏负荷相对减轻,心排血量增加,肾灌注血量增加,夜尿也会明显增多,这提示有隐性心衰的可能,应引起重视。 ——无痛性心梗。临床发现,心肌梗死时极易发生心衰,约有25%的心梗为无痛性心梗,而这类病人以老年人居多,且最易出现隐性心衰。患者咳嗽痰多、胸闷不适、气短喘息等症状常加重,患者和家属应特别重视,不要认为没有心绞痛,就无心梗、心衰的可能。 心衰还有一些特殊表现,易被误认为其他疾病,也应引起注意。 ——纳差、腹胀、腹泻,貌似胃肠炎。这种情况主要见于右心衰。 由于右心回流血液受阻,使体循环的静脉压升高,导致胃肠道、肝、 胆等内脏瘀血,患者出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征),很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。 ——尿少、浮肿,貌似肾脏疾病。心衰病人由于心排血量降低, 体循环瘀血,有效循环血量减少,肾血流不足,而导致24小时总尿量减少,夜尿相对增多。但与肾脏病不同的是,心源性水肿多从人体的足踝、小腿等下垂部位开始,而肾性水肿常常首先出现在面部。另外,心源性水肿病人尿常规多正常,且同时伴有心衰的其他症状和体征。 ——情绪或精神异常,貌似老年性精神病或脑病。有些老年心衰患者精神症状表现突出,如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等,这主要是由于老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足,在心衰时由于心输出量下降,则脑缺血症状会进一步加重。另外,由心衰继发的水、电解质紊乱,引起脑代谢异常,也是导致精神障碍的一个重要原因。如不注意鉴别,很容易被误诊为老年性精神病、脑卒中、脑肿瘤等。 ——咳嗽、气喘,貌似气管炎、哮喘病。左心衰最初多表现为频繁干咳或胸闷气喘,活动及劳累时尤甚;也有的在夜间突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致。由于老年人多有慢性支气管炎、肺气肿等慢性肺部疾患病史,因而当心衰以呼吸道症状为突出表现时,易被误诊为支气管炎或哮喘发作。区别在于心源性咳喘与体位关系密切,卧位时症状重,坐(立)位时症状减轻,并且常常在夜间发作。
在门诊工作中经常遇到一些主诉胸闷的患者,自述胸闷反复发作,难以好转,天天都在难受中渡过,但是相关检查却没有发现与之相符的阳性结果,或者患者有心血管疾病,但是自我描述的症状与疾病的病情程度不吻合,这时我们就要考虑患者是否存在心理障碍,先看两个实例。案例一,李某,男,42岁,从事外贸工作。患者近日加班,烦心事较多,经常感觉疲劳,夜间少寐,食欲不振,自认为是亚健康状态,去中医处调理,稍有好转。2月前因工作压力陡增,而出现胸闷,每次持续几分钟到几十分钟不等,特别是在人多、通风不良的环境易发,自己怀疑患了“冠心病”,到医院检查心电图,24小时动态心电图,平板运动试验,心脏超声等,均未提示心肌缺血,医生告知患者不支持冠心病,建议改变生活方式,劳逸结合,给予谷维素,复方丹参滴丸对症治疗。患者心情放松后胸闷发作次数减少,睡眠好转。2周前因工作与同事争执后又出现胸闷,而且伴有心前区隐痛,服用丹参滴丸效果不明显,又去一家医院重复了上述检查,并要求做了冠脉CTA,除了动态心电图提示存在心率偏快时有部分S-T段改变,其余检查都没有发现异常,建议患者到双心门诊(心脏病合并心理障碍门诊)就诊,医生诊断患者存在“心脏神经官能症”,给予抗焦虑药物治疗,服药两周后胸闷症状缓解,未再发作,心情也开始好转,烦心的日子结束了,生活也变得美好起来。案例二,患者女性,66岁,退休人员。有高血压病史16年,长期口服厄贝沙坦、氨氯地平控制血压,血压维持在150-130/80-70mmHg,3年前“菲特台风”带来狂风暴雨,淹没了小区,致使家中进水,患者连续几天不能安睡,出现头晕、头胀、胸闷,自测血压186/115mmHg,自己有点不相信,又反复测量几次,结果血压越来越高,达到200/120mmHg,心烦气躁,胸闷欲长出气、或捶背后胸闷才能减轻,立即拨打120到医院急诊,检查心电图、心肌酶谱和肌钙蛋、电解质均正常,经静脉输液降压,血压下降至140/90mmHg,头晕、胸闷缓解后回家。此后担心血压升高,停止了一切社交活动,在家里频繁测量血压,半夜醒来也测,看到血压波动心情就急躁,反而影响了睡眠,这样一来血压更加不容易控制,头晕、胸闷反复发作,又担心自己患了“冠心病”,多次检查心电图均为窦性心律,无心肌缺血改变。近来频繁就诊于不同医院的心血管科,血压一波动就调整降压药物,先后用过替米沙坦、缬沙坦、左旋氨氯地平、利尿剂、β-受体阻滞剂、可乐定、珍菊降压片等药物,血压始终不能稳定,呈过山车一样忽高忽低,胸闷症状也随血压高低起伏,每次做的心血管相关检查均未异常,但是患者坚持认为自己的疾病没有查清楚,人也变得胆小怕事,易惊恐,潮热、汗出,体力不支,常感口干、口苦,相关检查排出了“糖尿病”“干燥综合症”,患者要求中西医结合治疗到我处就诊,根据患者的病史和诊治过程,我考虑患者“高血压合并了焦虑抑郁状态”,心理障碍是主因,单纯依靠降压药很难使血压稳定,建议患者恢复到以前的生活方式,进行心理疏导,给予信心,在合理降压的同时,口服抗焦虑、镇静安神的药物,1周后患者胸闷发作减少,血压趋于稳定,2周后胸闷未再发作,血压恢复到140-125/80-65mmHg,目前只服用两种降压药物就可以很好的控制血压。从上述实例中我们看出,心理因素是引起患者胸闷,血压波动,反复就诊,症状不能缓解的主要原因。研究表明,情绪激动、紧张可引起心率、呼吸加快,增加主观的呼吸困难,自觉呼吸费力,特别是在通风不畅的环境会出现胸闷、窒息的感觉,患者不自觉的增加呼吸力度和频率,从而加重了过度通气,呼吸负荷也随之增加,所以出现类似心肌缺血一样的胸闷如窒,患者以为发生了心绞痛,其实不然。焦虑、紧张导致患者躯体敏感性增高,肾素血管紧张素系统、交感神经系统激活,儿茶酚胺类物质阵发性分泌增加,引起血管收缩痉挛,致使血压居高不下,而针对心理障碍的治疗,效果马上显现。心理障碍引起的躯体不适往往表现为全身性,例如患者常因胸闷、心悸、心前区隐痛就诊于心内科,而心电图等相关检查与主诉不相符,甚至冠脉CTA、造影也无血管狭窄、斑块等冠心病的任何证据。有些患者是因腹胀、食欲不振、便秘与腹泻交替、嗳气到消化科就诊,通过胃镜、肠镜、彩超等检查未发现器质性异常,多数被诊为胃肠神经功能紊乱。有的患者因咽喉异物感,欲吐不出,咽之不下,自认为慢性咽炎,频繁就诊于五官科。而有些男性患者经常感尿急、尿频、性欲下降,而相关检查无感染的依据,前列腺增生也属于轻度,多在紧张、疲劳、不寐时发作,也要考虑存在心理障碍。那么心理障碍一般发生在哪些人群?主要发生在具有以下性格特征的人群。性格方面:敏感多疑、多思多虑、做事追求完美、性情急躁、时间紧迫性极强的A型性格,这种人容易激动,机体随时处于应激状态,交感神经激活,释放儿茶酚胺等血管活性物质,引起血管痉挛收缩,造成短暂的心肌缺血。心理情感方面:过度关注自己的不适,易对号入座,自我诊病,常常担心害怕,焦虑,烦躁激动;或情绪低落抑郁,严重者可出现无认同感和无望感,生活情趣低落,自我评价过低等。行为方面:无明显原因的疲乏无力,休息后不能缓解;失眠,多梦,易醒;胆小易受惊吓,对声音敏感,怕到人多热闹的地方;严重者对人、对事缺乏兴趣,想哭或悲伤。智力方面:思维混乱,反应迟钝,记忆力减退,注意力不集中,叙述表达不清楚,理解能力下降。躯体症状:主诉很多,全身不适,或形容不出具体不适的部位,首先表现为心血管系统的症状,例如胸闷不适,心悸,心慌,心率加快,血压波动,忽高忽低,其次有咽喉不适,嗳气,喜欢长叹息,咽喉异物哽咽感,胸部隐痛,腹胀,纳差等多种症状。如何鉴别:A型性格,工作狂,追求完美的性格,更年期女性。如果主诉很多,而又说不清楚具体疼痛不适的性质,难受的部位,通过相关检查未发现阳性结果,即患者所叙述的症状与体征、辅助检查不相符,多伴有失眠,具有这些特征者,需要考虑存在心理障碍。还有一个重要的特点,就是反复就诊,看过多家医院和多名专家,重复检查,始终认为自己的疾病未诊断清楚,未得到有效的治疗。现在越来越多的患者因胸闷、胸痛、心悸等就诊,但各种相关的检查没有发现与之症状相符和异常改变,或者患者有心血管疾病,但是自我描述的症状多与疾病的病情程度不相符。这时就要患者考虑是否存在心理障碍。心身疾病是社会竞争压力的必然结果,已经发展为一种常见病,多发病,需要早期识别,提高警惕,减少不必要的过度检查。心理障碍的程度有轻有重,轻者对工作、学习、生活无明显影响。短暂的焦虑紧张可自行缓解,不会引起脏器的应激反应。当人们的紧张、焦虑、抑郁达到一定的程度,持续一定的时间,会造成以神经功能紊乱为主的临床症候群,影响个人的日常生活,对社会家庭也带来一定的干扰,患者自己无法克制,不能自行缓解,迫切要求就医检查,临床上可表现为躯体感觉障碍,神经官能症,焦虑状态,抑郁状态、疑病症等症候群。现代医学对健康的理念不仅仅局限于躯体,也开始重视心理上的健康,心理障碍不再是精神科的专利,而是涉及到内、外、妇、儿、五官等专业的共同问题,心理障碍可以致病已成为不争的事实,而躯体疾病导致的心理障碍越来越多,人是有情感的、有思想的高级动物,在日常工作、生活、人事交往中都不可避免的受情绪的影响,发生情感的变化,长期的躯体疾病可以加重心理负担,发生心理障碍,而心理障碍又不利于躯体疾病的恢复,身心是不能分割的有机体,身心健康才是真正的健康。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
高血压是一种已知或未知病因引起的、处于不断进展、变化状态的心血管综合征,可导致心脑肾、血管的损伤,最终引起卒中、心衰、肾衰等严重并发症。高血压不仅是一种综合征,更是一种生活方式病,随着社会经济的发展,人们的生活方式、行为方式、思维方式及社会交往方式都发生了很大变化,由此出现了高血压、糖尿病、动脉粥样硬化的“井喷式”发作。既然高血压是由多种因素所致的综合征,仅仅依靠降压药物把血压控制好,并不能解决高血压所致的所有问题,虽然加大药物剂量,增加药物种类,血压是降下来了,但是并不能减少心脑血管疾病所致的全因死亡,所以高血压的控制是一个系统工程,涉及到生活、工作、情志、治疗等多方面。了解下列措施有助于您的血压控制。一、健康的生活方式是治疗高血压的基石高血压是一种多因素疾病,降压虽然可以减少中风,冠心病的发生率,降压是硬道理,但是“唯血压论”,并不能降低所有并发症,同样“唯药物”也不能防治所有的代谢异常,所以对于早期、轻症高血压不主张马上用降压药,而是建议观察、随访。大量的实践经验告诉我们,许多高血压患者正是通过减肥、限盐、多食蔬菜水果、加强锻炼、劳逸结合等健康的生活方式使血压恢复正常,同时脂肪肝、高血脂、高血糖也同时消失,避免了药物治疗,各国的高血压指南均给于了明确的推荐。我国的高血压指南指出:健康的生活方式,在任何时候,对任何高血压患者都是有效的治疗方法,可降低血压,预防或延缓高血压的发生,提高降压药物的疗效,从而降低高血压所造成的心脑血管损害。欧洲高血压治疗策略提出:适当的改变生活方式是预防高血压的基础,针对生活方式的改变可以完全,有效延缓或预防非高血压患者发展成高血压,延缓或预防1级高血压患者的药物治疗时间,并有助于降低已经服用降压药物患者的血压,减少减压药物的数量和剂量,而且有助于控制高血脂、高血糖、高尿酸等危险因素。对于中重度高血压,虽然长期服降压药已不能避免,但是在服药的同时,采取健康的生活方式可以改善代谢紊乱,减少清晨血压升高和血压波动,还可以减少药物剂量和药物种类,所以探索适合自己的健康生活方式是控制好血压的基础。二、根据循证医学证据合理选择高血压药物应选择两种降压机制不同的药物,并且作用是协同的,药效具有相加作用的药物,选择可以互相抵消或减轻各自副反应的药物;最好选择同时具有改善或逆转冠心病、糖尿病、肾脏病、动脉粥样硬化、心肌肥厚及心律失常等危险因素的药物;适当剂量联合,选择半衰期长的药物,最好每日服用一次,减少漏服,保证血液有效药物浓度,提高患者的依从性。选择药物可参考DASA方案:D:扩张血管(钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂);A:肾上腺素机制(β受体阻滞剂);S:限盐(利尿剂,醛固酮受体拮抗剂);H:神经激素干预(α或β受体阻滞剂,肾素血管紧张素转换酶抑制剂,血管紧张素受体拮抗剂),依据循证医学证据和结论,根据患者高血压发生的机理,结合并发的代谢紊乱,靶器官损害,年龄,体重等,强强联合,优化组合。三、量体裁衣,个体化用药由于每个人遗传基因不同,生活习惯及生活环境不同,心血管的危险因素也各不相同,所以高血压指南的推荐用药,并不是100%适用于每个患者,而且服药以后,由于个体差异,疗效及不良反应也是千差万别。医学不能算作纯科学范畴,还有社会、人文、经济等因素,有时还需要哲学思维,对一个具体的患者应该辩证的看待,如果他(她)是一个单纯性高血压的青年患者,无其他合并症,10-20年也可能不会有心脑血管事件发生,血压降得低一点对他的预后可能不会产生不良后果;如果是一个高血压同时合并有多种疾病,特别是糖尿病、中风、冠心病等的老年患者,那么他就属于一个高危患者,随时都有可能发生心脑血管事件,血压管理不好,降得过低,就会影响到心脏、肾等重要脏器的灌注,加速不良预后的发生。我们的祖先早在几千年前就提出:任何事物都有一个度,矫枉过正或过犹不及,都会打破人体的平衡,祖国医学认为阴阳平衡是我们不生病的基础,阴平阳秘是人体最佳的平和状态。阴阳一旦失调,疾病即生,所以教条、机械式的理解指南,过度降压,包括过度降糖,过度降脂都是导致平衡失调的原因,反而使病死率增加。四、改善多重危险因素,限制食盐高血压是一种多基因、与环境、代谢、情绪相关的疾病,由于环境的变化、饮食结构的改变、社会竞争压力的增大,合并代谢紊乱的高血压患者越来越多,肥胖已是普遍现象,而代谢异常是血压不容易控制的主要因素之一。评估心血管危险因素的指标包括血压、血糖、血脂、吸烟、肥胖、年龄,其中血压是权重最高的因素,起主要作用,因此,在控制血压的同时,一定要了解患者存在的心血管危险因素,并尽可能控制并加以逆转。摄盐过多会增加交感神经的活性,导致动脉弹性异常,加重动脉粥样硬化,导致心脏血管事件的发生。血压波动及清晨血压升高看,引起心脏血管事件危险增加,在诊室血压测量的基础上,结合家庭自测血压和动态血压测量,真实反映血压控制情况。五、管理好清晨高血压,减少血压波动清晨血压升高与心脑血管事件密切相关,例如心梗、心源性猝死、心绞痛大都发生在清晨,研究表明控制好了清晨血压,24小时动态血压也就会处于一个正常范围。首先要通过诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测等判断是否存在清晨高血压,然後建议患者养成良好生活习惯,控制体重,清除紧张情绪,改善睡眠质量,有睡眠呼吸暂停综合征者及时纠正。干预选择药物长效的药物,覆盖24小时,选择合适的服药时间,可以减少血压的异常节律,降低清晨高血压的发生,联合应用作用机制不同的药物,例如肾素血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂加利尿剂,或加钙离子拮抗剂;β受体阻滞剂联合钙离子拮抗剂;钙离子拮抗剂联合利尿剂等。六、诊室血压、家庭自测血压和动态血压相结合,判断血压控制情况因为血压的高低受情绪、环境、运动等影响,所以在医院测血压存在“白大衣高血压”,需要结合在不同状态下的血压值。自测血压是在安静,放松的条件下测量的,所以血压值药低于在医院诊室所测血压,目前规定:在不同日子,不同时间,自测血压收缩压≥135mmHg,和/或舒张压≥85mmHg,达到3次以上就考虑存在高血压,也就是说自测血压135/85mmHg相当于诊室血压140/90mmHg。降压治疗的效果也应该是小于135/85mmH。高血压朋友了解了自己的血压水平,可以积极主动地配合医生进行治疗,使控制血压成为自觉的行为,不受其他错误信息的干扰,为医生提供了不同状态,不同时间和血压信息,可以使医生更准确全面评估患者的情况,做出科学,合理的治疗策略,更加有效的控制好血压。频繁的测量血压,有空就测,如果血压波动会引起紧张,焦虑;有些人为了知道自己的夜间血压,半夜起来测量血压,这种做法干扰了我们正常的睡眠,生理状态,导致功能紊乱,这样测量的血压值,并不能反映夜间血压的真实情况;有些患者容易计较血压高低波动,往往根据血压的波动,随意调整药物的种类和剂量,反而不利于高血压的稳定。七、改善服药的依从性目前高血压朋友中普遍存在不能按时监测血压,有些患者凭感觉吃药,随意停药,或频繁换药,对医生的建议不够重视,偏听偏信一些错误的高血压信息,所以医生要有认真负责的态度,进行高血压知识宣教,注意药物的成本效益比,选择价格低廉,患者经济能力容易承受的药物,而且要配药方便,有利于患者长期、规范化的用药,推荐使用固定复方制剂,或联合用药,尽早使患者血压恢复正常,提高患者服药的依从性。不愿服降压药的原因,主要是担心药物的副作用,近几十年新型降压药物的不断问世,安全性得到了保证,几十年的用药经验证明,目前常用的降压药物副反应发生率低且可控,停药后副反应可基本消失,所以药物副作用和高血压的危害孰重孰轻一目了然,控制好血压是根本。在服药的同时,经常测量血压,评估降压的效果,如果降压效果不好,需要重新判断分析,例如是否坚持执行了健康的生活方式,有无继发性高血压的可能,是否按时服药,是否服用升高血压的药物(如感冒药、非甾体类抗炎药),降压药的剂量是否达到规定剂量等原因。八、进行健康教育健康教育的目的是在医生指导下,患者自己主动照顾自己的慢性病,自我管理方法。制定一个学习计划,定期从健康书籍,高血压讲座,互联网等工具中获得高血压相关知识,患者朋友不仅需要听取医生的合理建议,自己也应该认识高血压的发病特点,了解高血压的相关知识,发挥自己的主观能动性,配合医生控制好自己的血压。由于客观条件限制,我们在就诊时不可能长时间和医生交流,大量有关高血压的健康知识,都需要我们从其他渠道获得,知己知彼,才能百战不殆,了解了高血压的发生,发展及造成的危害,才能真正重视疾病,科学理好自己的血压。高血压朋友自己在思想上重视,才有助于全方位实施高血压控制计划。九、保持乐观的心态高血压是最早被医学认定的心身性疾病之一。高血压的发生与职业的性格特点有关,大量的流行病学调查也证明,高血压的患者有一定的职业特征,从事注意力高度集中、精神紧张而体力活动较少,对视听觉形成慢性刺激的行业,例如驾驶员、电脑操作员、股票交易员、研究人员等,容易发生高血压,同时也发现高血压与情绪波动、焦虑、抑郁也有关联。大量的临床研究和实际生活经验告诉我们:失业、离婚、长期生活不稳定、人际关系紧张者高血压的患病率也高;有些高血压的发生还与特殊的性格有关,例如表现为求全责备,刻板主观,容易激动、冲动,过分谨慎,不善表达情绪,压抑但又难以控制自己的情绪等性格特征者,高血压的发生率也高。近年来科学研究和临床观察进一步表明,不健康的心理是引起高血压发生的原因之一,不健康的心理活动一般是指焦虑、抑郁、恐惧、情绪激动、心理不平衡等表现,是现代社会越来越常见的心理现象,但是人们对它还不是很重视,任由这些不健康的心理活动到处肆虐,干扰破坏了我们正常的生理机能,开始是功能性紊乱,时间久了就容易引起器质性改变。所以,身心健康,也有利于血压的控制。总之,治疗高血压的主要目的是最大限度降低心脑血管疾病的发生和死亡的风险,首先要让大家了解高血压的危害性,广泛普及高血压的相关知识,让人们知晓高血压,控制并且达到一个合理的血压水平,其次认识到健康的生活方式是控制好高血压的基础,“唯药物”论是片面的,及早干预高血脂、高血糖、高尿酸、高粘滞血症等代谢紊乱,可以更加有效控制好您的血压,大多数的高血压朋友需要联合应用降压药,最好应用长效缓释制剂,控制好清晨高血压,减少血压波动,还要考虑患者的经济承受能力,尽量选择“价廉物美”的药物,使患者能够坚持长期服药,这样才能够最大限度的减少高血压所带来的心血管事件,使高血压朋友长期获益,提高生活质量。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在日常工作中经常可以遇到一些心律失常的朋友,主诉心悸、心慌很严重,但是检查常规心电图,24小时动态心电图等,仅发现偶发室性早搏或窦性心律失常,并没有心脏的器质性改变,客观检查的结果与主诉不相符,这时我们就要考虑是否存在“身心”疾病,即过分敏感、紧张、焦虑与心理障碍,进一步追问病史,就会发现这部分患者除了心悸、早跳感外,还同时伴有心烦易怒、胸闷、善叹息、乏力,怕到人多拥挤的地方,也常常伴有入睡困难,早醒,多梦等多种不适,服用抗心律失常的药物,早搏减少了,但是症状依然如故。还有一些朋友因高度房室传导阻滞或严重窦性心动过缓置入了永久性心脏起搏器,在置入初期,心悸、头昏、乏力等症状改善较明显,但是后期常感觉心前区跳动,刺痛,不敢活动,担心起搏器移位或导线脱出,连睡觉时都担心因睡姿不对影响到起搏器,久而久之出现焦虑紧张,郁闷等症状。随着心电生理,心律失常理论的深入研究,起搏器技术的进步,预防猝死,安装ICD的患者逐渐增多,因为害怕发生致命性的心律失常,这部分患者平素都特别紧张,受不得一点惊吓,而ICD存在异常放电现象,频繁的刺激造成患者恐惧,焦虑,紧张,失眠等心理障碍。还有处于更年期的妇女,本身由于激素水平的下降,而出现心烦,易生气,潮热,汗出等症,如果再合并心律失常,心悸、心慌、胸闷等症状会加重,严重者出现焦虑,抑郁等神经紊乱现象。为什么心律失常容易出现焦虑等心理障碍?首先看看祖国医学是怎么认识心律失常的。中医把心律失常称为“心悸”,“怔忡”,“胸痹”,认为这三种病症多为外邪侵袭,耗气伤阴,气血两虚,阴阳失调所致。《黄帝内经》描述心律失常的感觉,形象的比喻为“心惕惕如人将捕之”,就像人做了坏事,心中忐忑不安,害怕随时被人发现而心跳不止;或描述为“心如悬若饥状”,就像心悬在半空中降不下来,或腹中空落落,饥饿难耐,更严重者则表现为“心中澹澹大动”,就好像心中波浪翻滚,潮起潮落。中医认为发生这些现象是由心脏的功能所决定的,心为君主之官,心主神明,心藏神,心主血脉,同时又主情志,用现在的观点解释就是心脏不但是一个循环器官,还是一个内分泌器官,还参与神经系统的调节。心不安则神不明,就会引起惊悸怔忡。中医还认为心与它脏相联系,五脏六腑功能失常皆可诱发心悸心慌。现代医学对心律失常和心理障碍的认识研究证实,心律失常和心理障碍都能影响到下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,使其兴奋性增高,交感神经激活,肾上腺素分泌增多,心率波动,变异性降低,血小板受体功能改变,炎性递质分泌增加,加重了心肌缺血,进一步导致心电活动的不稳定,心律失常加剧;还可以引起冠状动脉痉挛,促使动脉粥样硬化斑块破裂,形成血栓。激越的精神刺激,过度的焦虑不安都可以使中枢神经系统功能失调,降低心脏自主神经的稳定性,使心室易损期阈值降低,使之容易发生致命性心律失常,就像俗话说的“过度惊吓吓死人”是完全有可能的。研究证明,当急性心肌梗死患者出现每小时10次以上的室性早搏,伴有明显的抑郁症状时,其心源性猝死风险明显增加,得出的结果另人难以置信:60%的心梗患者会在1年半死亡,虽然早搏不多,24小时不超过300次,但是死亡率明显升高,提示心梗合并抑郁增加了死亡率,而抑郁是引起心律失常恶化的主要因素之一。实践证明控制抑郁可以改善心梗合并室性心律失常患者的预后。中枢神经系统的递质:乙酰胆碱、去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等都参与心率变异性的调节,而心率变异性是评价交感-副交感神经、肾素-血管紧张素系统的敏感指标,心率变异性较低的患者,心律失常的发生率增加,与心律失常相关的死亡风险升高。除了心悸外心理障碍患者还有那些临床表现?(1)心理因素:患者总是担心,紧张和害怕,尽管没有可以担心的事情,但是患者不能自主,小心敏感,特别是独处时多思多虑,不能自控,有时烦躁不安,常感疲乏,多梦易醒,醒后恐惧,噩梦频繁,注意力不集中,记忆力减退,对声音嘈杂的环境过敏,静坐不能,汗多,震颤或发抖。(2)躯体症状:咽喉不适,异物感,恶心,上腹不适,胀气,肠鸣,腹泻,胸部刺痛,胸闷如窒,尿频尿急,阳痿,性欲减弱,月经不调,头晕,颈部不适等。(3)运动与肌紧张:全身肌肉紧张,灵活性下降,在头颈部表现为头痛头晕,主要在顶,枕部,与颈椎病症状相似;在腰背部表现为腰酸,下肢麻木,夜间明显,甚至影响睡眠;可有双手震颤,精神紧张时更加明显。治疗:首先要弄清楚心律失常的原因,有无基础性心脏病,发病的缓急,患者对早搏的耐受程度,有无影响到血压、心率、血液循环等,综合判断,做出合理的治疗选择。不管何种心律失常,消除诱发因素,治疗心脏基础疾病是第一法则。著名的CAST试验是临床医学从经验医学走向循证医学的里程碑试验,该结果证实:抗心律失常的西药治疗心律失常虽可以减少早搏的发生,同时却增加了患者的病死率,针对这一试验结果,美国食品与药品管理局建议:I类抗心律失常药物不再用于心梗后无症状的室性心律失常患者,仅限于治疗威胁生命的恶性心律失常。所以循证医学的结果都不支持抗心律失常西药常规用于心律失常。中医治疗心律失常讲究阴阳平衡,注重整体与局部的调整,不但针对不同的病因病机,还注重患者的阴阳转换,精神情志,饮食,睡眠等多方面的调理,标本兼治。中成药参龄养心胶囊,稳心颗粒通过循证医学和临床验证,治疗心律失常的疗效等于或优于西药心律平,而且安全可靠,副反应少。在纠正心律失常的同时,还可以改善睡眠,缓解紧张,焦虑,提高患者的生活质量,尤其对神经内分泌紊乱,心理障碍患者更合适。对于焦虑,抑郁明显的患者,可以先用劳拉西泮,阿普唑仑和氯硝西泮等苯尔氮卓类的药物控制症状,主张短期应用,疗程1-2个月。 等症状减轻后可以应用选择性5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制药,例如百忧解,文拉法新,赛乐特,西普妙等,但是这类药起效缓慢,同时还易出现头晕,恶心,乏力等副反应。患者常因见效慢或副反应而放弃治疗,建议同时应用劳拉西泮,阿普唑仑,联合用药见效快,迅速缓解症状,又能对抗百忧解的不良反应,这样患者依从性高,能遵守医嘱,坚持服药。如果患者主诉很多,有明显的躯体不适,而又对百忧解,文拉法辛等不能耐受,可以选择黛力新,该药系5-羟色胺再摄取抑制剂与抗精神药物的复合制剂,在缓解焦虑的同时还可以改善精神症状,不良反应很少,患者容易耐受,缺点是停药后易复发。所以对一个心律失常患者,应详细问诊,包括情绪、饮食、起居等,仔细甄别是否存在焦虑,抑郁等心理障碍,对于功能性早搏,无需特殊治疗的患者,首先让患者了解早搏的知识,针对性的回答患者所提出的各种问题,给以鼓励,增强其战胜疾病的信心。此外,患者出现心律失常后会变得更加敏感抑郁,需要用中西医结合方法,缓解患者的不适。同时认识到心律失常是在不断变化的,良性心律失常也可能演变成恶性心律失常,而焦虑抑郁又会加重心律失常的发作,使患者生活质量下降,形成恶性循环。所以准确识别,早期干预,及时缓解心律失常患者的焦虑抑郁,可以改善患者的生活质量,对控制早搏也十分有益。本文系吴力医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。